Contusiones Complejas

 Son las producidas por la asociación de 2 o más mecanismos de contusión:

- Mordedura o marca de dientes

- Aplastamiento

- Caída y Precipitación

- Contusiones de la cabeza causados por martillo

- Contusiones con desprendimiento

Mordedura

Es una lesión producida por los dientes, estos actúan por presión y luego por tracción, dependiendo de la presión se crea equimosis, excoriaciones y hasta heridas contusas dispuestas en 2 líneas curvas opuestas por su concavidad.

Los dientes que se marcan regularmente son:

- Incisivos centrales

- Incisivos laterales

- Caninos

- Primer premolar

Cuando se añade presión negativa además de los dientes existe sugilación

Existen 3 tipos principales de mordedura:

1. Eróticas: su patrón presenta líneas de excoriación por disposición radiada y con un área central de sugilación. Localización: cuello, hombros, mamas, vulva y muslos. Se han descrito hasta 3 en una víctima por delitos sexuales.

2. De agresión o defensa: son marcas difusas, con escaso detalle, a menudo acompañados de herida contusa. Localización: mejillas, orejas, tronco y miembros superiores. Se puede observar en niños que al ser golpeados se muerden por aguantar el ser azotados.

3. Por autolesiones: son marcas que siguen el patrón simple de 2 líneas semicirculares de equimosis o excoriación, por lo común en antebrazos y manos, lugares donde es más fácil alcanzar

Diagnóstico Diferencial

- Mordidas de perros: a diferencia de la mordida humana, esta deja colgajos y hasta arrancamiento de un trozo de piel

- Mordidas de gatos: dejan marcas profundas de caninos y se suelen acompañar de arañazos

- Mordidas de caballos: estas son lesiones graves con forma de 2 círculos opuestos por su concavidad, con torsión de tejidos atrapados

Complicaciones

Se derivan de la acción mecánica de dientes y maxilares y del carácter séptico de la saliva

- Artritis séptica: ocurren cuando la mordedura afecta articulaciones con saliva, esto produce artritis purulenta y osteomielitis que pueden dejar rigidez articular como secuela

- Septicemia: ocurre por las bacterias que llegan a la sangre y esto puede ser por la mordedura de caballos debido a la atricción

- Rabia: incluso debido a una herida superficial pero lamida por un animal infectado

- Marcas indelebles o cicatrices notorias en rostro: pueden originarse por amputaciones que la mordedura causó en un lóbulo u otra parte de la oreja, lóbulo de la nariz o cicatriz en labio o mejilla

Aplastamiento

Lesión producida por la acción convergente de 2 agentes que causan contusión sobre puntos antagónicos de la superficie de un segmento corporal. Uno de los agentes es inmóvil, mientras que el otro origina el efecto de compresión a causa de su peso.

La muerte ocurre por la destrucción de órganos vitales o el choque traumático, no así la asfixia por sofocación (alguien atorado que no puede respirar).

Caída y Precipitación

Son contusiones ocasionadas por desplome de una persona. la diferencia entre estas es:

- Caída: ocurre por el desplome del mismo plano de sustentación

- Precipitación: ocurre por el desplome por debajo del plano de sustentación

Contusiones de la cabeza causados por martillo

El golpe de martillo actúa por percusión y lesiona la piel cabelluda y el hueso.

En la piel cabelluda la lesión consiste en una equimosis que reproduce el contorno de la superficie del cotilo o extremo plano de la herramienta o en la herida contusa.

En el cráneo se producen 3 formas:

- Sacabocados o fractura perforante (Signo de Strassman): la lesión reproduce la forma y tamaño del agente contundente, como un disco de hueso, lo cual se debe al impacto vertical del cotilo

- Mapamundi o telaraña (Signo de Carrara): fractura del cráneo con hundimiento parcial, de la cual irradian múltiples fisuras

- En terraza (Signo de Hoffmann): la fractura tiene la forma de un triángulo de hueso con una serie de fisuras arqueadas y escalonadas. Se debe al impacto tangencial de la herramienta

Contusiones con desprendimiento

Son lesiones en que el agente contundente produce desprendimiento de tejidos o de segmentos corporales.

Se pueden agrupar en:

- Localizados: arrancamiento o avulsión, amputación y decapitación

- Generalizados: descuartizamiento y atricción

Se pueden definir como:

1. Arrancamiento o avulsión: es el desprendimiento parcial o completo de partes blandas de una región del cuerpo, producido por la acción de un agente contundente

2. Amputación: es la separación de un miembro o parte de él o de otra formación saliente del cuerpo

3. Decapitación: es la separación de la cabeza del resto del cuerpo

4. Atricción: es la división del cuerpo en múltiples segmentos, los cuales tienen relación mediante estrechas bandas de tejidos blandos (unidos, aunque sea un solo segmento de tejido blando)

5. Descuartizamiento: es la división del cuerpo en segmentos que quedan separadas entre sí (completamente)

BIBLIOGRAFIA

- Medicina Legal. Vergas Alvarado, Eduardo. Editorial: Trillas