Defectos de Postura

La postura relaciona a las partes del cuerpo con la línea del centro de la gravedad. 

El defecto postural es la persistencia de un desequilibrio muscular que altera la disposición postural.

Puede clasificarse en:

- Defectos axiales (que afectan la columna vertebral)

a) Torticolis

b) Escolisis

c) Xifosis

d) Lordosis

- Defectos periféricos

a) Cadera vara, cadera valga

b) Rodilla vara, rodilla valga, recurvatum

c) Tibias varas

d) Pie plano, equinovaro, cavo

- Otras

a) Escapulas alatas

Todo tipo de defectos de postura se pueden detectar en la exploración física, la pérdida del balance del cuerpo debido a que este problema provoca simetrías que son notorias con el paso del tiempo. Por ello es importante que un profesional analice la postura del paciente

La postura se revisa desde la espalda, de frente y de lado para detectar desniveles o asimetrías que pueden revelar, desviaciones de la columna, acortamiento de los pies, debilidad o contractura muscular, enfermedades musculares, articulares o neurológicas. Es indispensable también la revisión del apoyo plantar pues la planta de los pies sostiene todo el cuerpo. Si es sostén esta defectuoso repercutirá en el tobillo, rodilla, cadera, columna

Pie Plano

Es la disminución o desaparición del arco longitudinal interno. El calcáneo es el responsable de una desviación de sus ejes por un movimiento que provoca el deslizamiento del astrágalo hacia adelante, abajo y dentro, este a su vez arrastra toda la fila que constituye el arco longitudinal interno y provoca el referido descenso y la desaparición del arco

El tratamiento se basa en usar taloneras de Helfet en niños menores de 3 años para corregir el valguismo del retropié, en los niños mayores y hasta la adolescencia se índica uso de soportes plantares para moldear los arcos. Por causas dolorosas, estéticas o para evitar efectos secundarios se puede recurrir a un tratamiento quirúrgico pueden ser operaciones de partes blandas, incluidas transferencias tendinosas y óseas, con osteotomías especialmente del calcáneo pero evitando la artrodesis

Pie Cavo

Existe una mayor profundización del arco longitudinal del pie o más exactamente del ángulo conformado por el eje del calcáneo y el eje del antepié, que determina una mayor prominencia dorsal del tarso. La hiperpresión del talón y del metatarso puede provocar hiperqueratosis dolorosas

Puede ser secundario a alguna enfermedad neurológica, ya que por lo mismo se debe de buscar alguna otra enfermedad. Sin diagnóstico de una enfermedad neurológica se debe tratar sintomáticamente por lo que es suficiente el uso de soporte plantar para moldear el arco excavado evitando la tensión plantar dolorosa. En otros casos y dependiendo de la gravedad se puede recurrir a una intervención quirúrgica del pie para disminuir los puntos de hiperpresión

Pie Genuvalgo

Se caracteriza porque el talón del pie mira hacia fuera. Los pies valgos son aquellos que se orientan la cara plantar hacia el borde externo del pie. Las causas más frecuentes se debe a la debilidad de los ligamentos plantares, que son capaces de mantener la posición correcta del pie, compensación del talón de una mala posición del antepié o por insuficiencia muscular que no mantenga la alineación correcta del talón

El diagnóstico se realiza por medio a la exploración física, en muchas ocasiones va asociado a un pie plano y en otros casos se debe a procesos de laxitud articular que se pueden desencadenar por diversos factores. El tratamiento para este tipo de pie va en su función y el grado en el que se encuentre de ser posible únicamente necesitara rehabilitación muscular, ligamentos u ortopédica por medio de plantillas ortopédicas

Pie Genuvaro

Son aquellos que orientan la planta del pie hacia adentro, apoyando el borde externo y los últimos dedos (anular y meñique), normalmente va asociado a una lateralización de las piernas y las rodillas. Los tendones comúnmente son más cortos del habitual, siendo un defecto congénito frecuente

Se podrá notar en el niño como: la parte superior del pie suele estar doblada hacia abajo y hacia adentro, lo que aumenta al arco y gira el talón hacia adentro, es posible que el pie este tan torcido que de hecho se vea como si estuviera al revés, la pierna o el pie afectado tiende a estar más corto y los músculos de la pantorrilla en la pierna afectada generalmente están subdesarrollados

Es posible observar con claridad este padecimiento, pero de ser necesario es necesario una radiografía. el tratamiento generalmente comienza después de 1-2 semanas tras el nacimiento, ya que el recién nacido son flexibles, algunas opciones de tratamiento son estiramientos y yeso (método Ponseti) o por la gravedad una cirugía

Anteversión Femoral

La anteversión femoral es una condición donde el cuello femoral se inclina hacia adelante, lo que causa que la parte baja de la pierna gire hacia adentro. Está presente en un 10% de los niños y usualmente se corrige sola con el tiempo

Con la anteversión femoral excesiva, la parte superior del fémur rota hace que el pie gire hacia adentro, con frecuencia se notará ya que se sentarán en posición de "W" porque así se sienten más cómodos. Los adolescentes y adultos por lo general no tienen dolor ni dificultad para participar en deportes

La anteversión que provoca una marcha con pies hacia adentro en los niños no va a precisar tratamiento alguno, se corrige con el crecimiento, se le recomienda a los padres no colocar boca abajo en la cuna para evitar la anteversión de las caderas, cuando se empiezan a sentar se pide que no se sienten en la postura de sastre invertido (con las piernas hacia afuera o en "W"), deben sentarse con las piernas cruzadas y no colocar tampoco los pies debajo de los glúteos si se sientan en sillas, ni sentarse sobre los talones si están arrodillados. No existe un tratamiento quirúrgico por lo que se antepone la paciencia para que la evolución mejore y se aprenda a sentar adecuadamente

Torsión Tibial

Es ocasionada en un 30% en niños de 6 años y menores y en un 7% en niños de 9 años y mayores. La torsión tibial puede ser interna o externa. La externa se produce normalmente con el crecimiento de 0° en el momento del nacimiento a 20° en la edad adulta, rara vez es un problema. Mientras que la interna es frecuente en el momento del nacimiento pero suele resolverse con el crecimiento, sin embargo si es excesivo puede indicar un problema neuromuscular

Para evaluar esta torsión, se mide el ángulo entre el eje del pie y el eje del muslo con el niño en decúbito prono y las rodillas flexionadas en 90°, por lo general, el eje del pie está 10° lateral respecto del eje del muslo

El tratamiento depende de la edad del niño, la intensidad de la deformidad, en pacientes asintomáticos no requiere tratamiento ya que mejorará con el crecimiento, mientras que los sintomáticos requieren tratamiento quirúrgico basado en osteotomía oblicua del peroné y una fijación que puede ser externa, placas convencionales, usar enclavado endomedular o placas bloqueadas anatómicas

Defectos de la Marcha

Para iniciar la marcha es necesario estar en una estabilidad en bipedestación. La marcha normal consta de una fase estática que constituye el 60% de la misma y ocurre cuando una pierna sufre carga y está en contacto con el suelo y una fase de balanceo o dinámica (40%) cuando avanza la otra pierna para dar el paso siguiente. Mientras tanto, los brazos se desplazan hacia delante y hacia atrás en dirección opuesta a la de las piernas. 

Se puede dividir el mecanismo en tres fases: despegue, avance y apoyo

Los componentes básicos de la marcha son:

- Flexión de cadera

- Flexión de rodilla

- Interacción de rodilla y tobillo

- Rotación de la pelvis alrededor del eje vertical

- Báscula lateral de la pelvis

Los trastornos de la marcha es multifactorial y se puede dividir dependiendo de la causa y el tratamiento por lo tanto dependerá de esta misma:

Problemas neurológicos (afectan 20-50% de las personas mayores):

a) Marcha hemipléjica o de segador (heicópoda es causada por hemipléjia o paresia de extremidad inferior como consecuencia de un ictus u otra lesión cerebral)

b) Marcha en "tijeras" (es un tipo de circunducción bilateral, las piernas se cruzan al caminar, las causas más comunes son la espondilosis cervical y el infarto lacunar)

c) Marcha parinsoniana o festinante (es bradicinética con pasos cortos y muy lentos, además de un mal despegamiento del suelo)

d) Marcha de "danzante" (movimientos de piernas y brazos sin compás, típica de la corea)

e) Marcha de apráxica (aparece en alteraciones del lóbulo frontal, se caracteriza por base de sustentación ancha, postura ligeramente flexionada y pasos pequeños, vaciantes y arrastrados)

f) Marcha atáxica (taloneante, típica de lesiones cordonales posteriores, su base es amplia y pisadas fuertes)

g) Marcha atáxica cerebelar (tiene una base ancha con pasos pequeños, irregulares e inseguros)

h) Marcha vestibular, en "estrella" o "brújula" (producen una desviación angular que será hacia la izquierda o derecha en dependencia de la localización de la lesión)

i) Marcha en estepaje o "equina" (la persona levanta los pues del suelo exageradamente para no rozarlo con las puntas)

j) Marchas anormales asociadas con déficit multisensoriales

k) Marcha prudente (es la típica de la persona anciana con miedo a caer)

Problemas circulatorios

a) Marcha claudicante (tras un número mayor o menor de pasos, el paciente presenta adormecimiento, hormigueos, calambres o dolor que lo obliga a detenerse durante un tiempo)

Problemas musculoesqueléticos

a) Marcha de pingüino (inclinación del tronco por fuera del pie que se eleva por debilidad del glúteo e incapacidad para estabilizar el peso de la cadera)

b) Marcha antiálgica (sucede en problemas artríticos con entumecimiento y dolor)

c) Dismetrías (producidas como consecuencias de artrosis de cadera o intervención quirúrgica de fractura en la misma localización, alteran la postura del cuerpo)

BIBLIGRAFÍA

- Salter, R. B. (2000). Trastornos y lesiones del Sistema Musculoesquelético

- Silberman, F., & Varaona, O. (s.f.). Ortopedia y Traumatología

- MANUAL MSD. (s.f.). Obtenido de https://www.msdmanuals.com/es/professional