Fracturas de la Columna Vertebral
La columna vertebral es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente el cual está formada por huesos conocidos como vertebras unidas por discos intervertebrales cuyo propósito es de proteger la médula espinal, sirve como sostén del cráneo, permite desplazamiento sin perder el equilibrio, da flexibilidad a los movimientos
Está conformada por 33 vértebras y dividida en varias secciones, las vértebras cervicales las cuales forman el cuello (7), las vértebras torácicas que comprenden la porción del tórax y tienen costillas adheridas a ellas (12), las vértebras lumbares las cuales están debajo del último hueso torácico (5) y las vértebras sacras que están rodeadas por los huesos de la pelvis (5) y el cóccix que representa las vértebras terminales o rastros de la cola (4)
La columna presenta 4 curvaturas:
- Primarias: vertebras dorsales y sacras (cifosis)
- Secundarias: cervicales y lumbares (lordosis)
Los movimientos de la columna vertebral se resumen en 4: flexión, extensión, flexiones laterales y rotaciones
Una columna estable se puede considerar así cuando:
- En posición erecta no duela
- Pueda mantenerse sin colapsarse
- No produce daño o irritación neurológica
Mientras que una columna inestable se considera así cuando:
- Cunado bajo cargas fisiológicas hay pérdida de la capacidad para mantenerse
- Produce daño e irritación de la médula o de sus raíces
- Existe deformidad incapacitante
- Dolor debido a cambios estructurales
Columna Cervical
La columna cervical puede ser dañada por 3 principales mecanismos de acción:
- Hiperflexión
- Hiperextensión
- Compresión axial
Estas lesiones se pueden clasificar en 2:
El diagnóstico se basa en la historia clínica del paciente además de la exploración física que se realice enfocándose en la movilidad de la cabeza, lesiones contusas de cuero cabelludo, dolor o lesión medular. el examen complementario más usado es la radiografía ya que en el se puede buscar lesiones óseas o ligamentarias.
El tratamiento ante una fractura estable se basa en la reducción e inmovilización de la zona, mientras que de una fractura inestable el tratamiento es quirúrgico, consiste en una reducción abierta e inmovilización por osteosíntesis y artrode (fijar una articulación en posición funcional colocando un injerto de hueso para su alineación)
Indicaciones para la colocación del Artrode son:
- Inestabilidad articular a causa de una lesión de ligamentos, parálisis o por inflamación crónica
- Destrucción de la superficie articular por infección, fractura, artrosis o tumores
- Anquilosis en mala posición
- Lesiones masivas y no reparables del manguito rotador
- Artritis reumatoide
- Fractura de columna (asociadas a lesión neurológica)
- Algunas deformidades de columna como escoliosis
- Desplazamiento de una vértebral sobre otra (espondilolistesis)
Columna Torácica y Lumbar
La mayor parte de las lesiones torácicas y lumbares se presentan a consecuencia de traumatismos de alta energía principalmente ocasionados por accidentes de tráfico: 52% están afectadas las vértebras entre T1 y L1, 32% se afectan las vértebras L1-L5 y 16% entre T1-T10
Estas lesiones se clasifican de acuerdo a su localización de la vértebra (Clasificación de Francis Denis):
Además de la valoración se puede completar el diagnóstico con hallazgos radiológicos que nos revelaran anomalías de alineación, angulación cifótica, estrechamiento de los discos intervertebrales, disrupción del margen posterior del cuerpo vertebral, ensanchamiento de la articulación, entre otras cosas.
BIBLIOGRAFÍA
- Salter, R. B. (2000). Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. Barcelona: ELSEVIER MASSON.
- Silberman, F., & Varaona, O. (s.f.). Ortopedia y Traumatología. PANAMERICANA
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