Principios Generales de Tratamiento

Los principios generales se expresan en forma de consejos clínicos que se debe de seguir principalmente para ver la mejora del paciente:

1. Primero no lesionar

2. Basar el tratamiento en un diagnóstico y pronóstico correcto

3. Seleccionar el tratamiento con una finalidad específica

4. Cooperar con las leyes de la naturaleza

5. Ser realista y práctico en los tratamientos

6. Seleccionar el tratamiento para cada paciente en particular

Las principales técnicas de tratamiento se basan principalmente en inmovilizaciones, osteosíntesis, fijación externa, los biomateriales que se ocupan y medicamentos que se dan por el primer contacto con el paciente

Inmovilizaciones

Las inmovilizaciones son un conjunto de técnicas destinadas a conseguir de forma temporal o permanente la supresión parcial o total de todos los movimientos de un miembro o zona corporal.

Estas se van a clasificar dependiendo de la finalidad de la inmovilización:

- Sistemas inestables (vendajes, ortesis)

- Sistemas semiestables (sindactilia, férulas metálicas, neumáticas, de vacío, de yeso)

- Sistemas rígidos (yesos completos)

Sistemas Inestables

- Vendajes (técnica consistente en envolver una parte del cuerpo cubriendo lesiones cutáneas e inmovilizando lesiones osteoarticulares para aliviar el dolor y proporcionar el reposo necesario para favorecer la cicatrización de los tejidos)

- Ortesis (aquel dispositivo que se aplica al cuerpo para modificar aspectos funcionales o estructurales, estos sostiene, alinean o corrigen deformidades y para mejorar la función del aparato locomotor)

Sistemas Semiestables

- Sindactilia (consiste en utilizar como inmovilización de un dedo lesionado el dedo sano más próximo para soporte, se unen por tiras de esparadrapo que dejarán libre las articulaciones interfalángicas)

- Férulas metálicas (son láminas de aluminio flexible que van forradas por uno de sus lados de gomaespuma, inmovilizan los dedos cuando se producen traumatismos)

- Férulas neumáticas (son elementos para inmovilización prehospitalaria, para la inmovilización de la extremidad afectada mediante la presión del aire introducido a través de un dispositivo de inflado)

- Férulas de vacío (son elementos que ejercen presión mediante la extracción de aire)

- Férulas de yeso (es una inmovilización realizado mediante capas de yeso que restringe la movilidad del miembro afectado, cubierta por vendaje contectivo)

Sistemas Rígidos

- Yesos Completos (es una inmovilización con venda de yeso que circunda la extremidad lesionada completamente, se usa para fracturas y fisuras óseas o como complemento de una intervención quirúrgica)

Osteosíntesis

La osteosíntesis es un procedimiento quirúrgico que permite estabilizar fragmentos óseos mediante implantes metálicos en contacto directo con el hueso (fijación interna) respetando la biología del organismo. Este tipo de fijación crea una estabilidad suficiente y duradera que permite una función adecuada y rápida. La base mecánica de estos implantes son la compresión (da estabilidad entre los fragmentos), protección, tirante (tensar el hueso), sostén y tutor (alinear el hueso de forma que este dinámicamente correcto y pueda consolidar de forma adecuada)

Algunas indicaciones para usar la fijación interna son:

- Trazos oblicuos y helicoidales

- Trazos susceptibles de compresión que sea insuficiente

- Trazos transversos en diáfisis o segmentos óseos curvos

- Fracturas sin soporte óseo

- Trazos transversos en el itsmo de huesos como fémur y tibia

Fijación Externa

Es un método de tratamiento que se fundamenta en el manejo extrafocal de los fragmentos óseos (fuera del miembro afectado). Este método lo que hace es manipular, alinear y estabilizar estructuras óseas mediante alambres, clavijas o tornillos que fijan el hueso de un marco externo.

Aunque es un tipo de método menos común le brinda al hueso, estabilización, compresión, distracción, transportación, deflexión articular y artrodiastasis.

Las indicaciones para usar la fijación externa son:

- Fracturas expuestas grado III C o equivalentes (asociadas a quemaduras graves de la piel)

- Fracturas infectadas

- Fracturas de huesos largos

- Disyunción pélvica

- Elongación de miembros

- Pseudoartrosis infectadas o hipertróficas

- Deflexión articular progresiva

- Transporte óseo

- Grandes resecciones óseas tumorales

- Artrodesis

- Corrección de deformidades angulares

- Otros tipos de pseudoartrosis

Además se tiene que tener en cuenta ciertas complicaciones que puede ocasionar como lo son las infecciones a nivel de los clavos, aflojamiento de los clavos, ruptura del cuerpo tutor, síndrome compartimental, rigidez articular, movilidad anormal, retardos en la consolidación, edema residual, entre otros, por ello se tiene que tener el cuidado pertinente para la colocación de esta fijación.

Biomateriales

Los biomateriales son sustancias naturales o sintéticas que resultan adecuadas para su implante en contacto directo con tejidos vivos y fluidos biológicos para evaluar, tratar y modificar las formas o sustituir a cualquier tejido, órgano o función del cuerpo

El material tiene que ser compatible con la persona, ya que de esto dependerá la tolerancia que se le tenga, por lo que se tienen que tener conocimiento de los mecanismos de interacción para poder elegir de forma correcta el injerto para la deformación ósea. Existen diferentes tipos de reacciones ante estos injertos como lo es la inflamación, puede llegar a causar una infección o incluso una necrosis

El tipo de injerto dependerá de su origen, como lo son:

- Los injertos autólogos que son extraídos del propio paciente

- Los aloinjertos son provenientes de otro individuo de la misma especie

- Los xenoinjertos o heterólogos son injertos de algún animal

- Los sintéticos (metales que se usan sobre todo en las osteosíntesis y artroplastias, la cerámica como superficies de fricción o de osteoconducción)

Los biomateriales metálicos tienen diferentes tipos de presentaciones, algunos son como el Titanio para osteosíntesis o Tantalio que se usan como superficie de prótesis o como una superficie de apoyo de reconstrucción en la pérdida ósea, el acero inoxidable se usa como una implantación temporal y las aleaciones cromo-cobalto son materiales de fricción en las artroplastías. 

Mientras que los biomateriales de cerámica tienen otras funciones como lo son la alúmina para prótesis de cadera circona que se usa como cabeza femoral en prótesis total de cadera

Medicamentos

Se dan principalmente medicamentos para aliviar el dolor, para evitar una infección y vitaminas para tener un refuerzo en cuanto a la salud de los pacientes

- Analgésicos: salicilatos para un dolor leve u opiáceos para un dolor crónico

- AINES: disminuyen la inflamación inhibiendo la síntesis de prostaglandinas

- Antibióticos: útiles para tratar infecciones específicas

- Corticosteroides: disminuye la inflamación y manifestaciones como bursitis y artritis reumatoide

- Vitaminas: C (escorbuto) y D (raquitismo)

BIBLIOGRAFÍA 

- Salter, R. B. (2000). Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. Barcelona: ELSEVIER MASSON. 

- Silberman, F., & Varaona, O. (s.f.). Ortopedia y Traumatología. PANAMERICANA