Lesiones del Tobillo y el Pie

La unión de la pierna y el pie a la altura de la articulación del tobillo asegura la transmisión de las fuerzas ejercida sobre el miembro inferior en posición vertical y durante la locomoción. La articulación del tobillo está conformada por tres articulaciones: la articulación tibioperoneo-astragalina y articulaciones subastragalinas (anterior y posterior).

Una caída o un golpe en el tobillo pueden quebrar uno o más de los tres huesos en la articulación del tobillo (peroné, tibia y astrágalo), mientras que una torcedura de tobillo puede provocar una fractura en las protuberancias e inflamaciones en los extremos de la tibia y el peroné. 

Las fracturas del pie más comunes son en los dedos o en los huesos largos justo detrás de los dedos (metatarsianos). Además de fracturas pueden solo ocasionar lesiones ligamentarias

Lesiones Ligamentarias

Las lesiones ligamentarias más comunes en el tobillo son los esguinces de tobillo, clasificados en 3 grados:

Maniobras dinámicas para evaluar la estabilidad del tobillo:

1. Prueba de cajón anterior

2. Prueba de inversión forzada

3. Clunk test para explorar la sindesmosis

4. Squeeze test o de presión para la sindesmosis

El tratamiento dependerá del grado del esguince: tipo I y II se tratan de forma conservadora (reposo, crioterapia, vendaje funcional, AINES) mientras que los de grado III en su mayoría son quirúrgico.

Por otro lado las fracturas del tobillo se producen por movimientos forzados del pie en aducción, abducción, pronación, supinación, combinados, torsión, choque vertical

Se clasifican de acuerdo al trazo fracturado, por mecanismo de producción, por los maléolos afectados.

Fracturas Maleolares

Las fracturas de la articulación de tobillo son las lesiones óseas que se presentan con mayor frecuencia en todas las edades con un predominio de 75% en la etapa productiva. Su importancia radica en si existe una incongruencia de 1-2 milímetros puede alterar en forma muy grave la distribución de los esfuerzos que ocurren sobre sus estructuras, favoreciendo la aparición de artrosis. Estas fracturas también se denominan como fracturas maleolares o fracturas luxaciones debido a que se acompañan de una alteración de la congruencia articular de tobillo, secundaria a una lesión de la cápsula articular y de los ligamentos que coaptan sus estructuras

Se clasifica dependiendo de:

Por trazo fracturado (Clasificación de Danis-Weber)

- Peroné infra-sindesmal

- Peroné trans-sindesmal

- Peroné supra-sindesmal

Por mecanismo de producción (Lauge-Hansen)

- Supinación-rotación externa

- Pronación-rotación externa

- Pronación-abducción

- Supinación-abducción

Fracturas de Pie

Una fractura de pie es una lesión de los huesos. Puede ser ocasionada tanto por un accidente automovilístico como un simple traspié o caída. La gravedad de la fractura varía desde pequeñas grietas en los huesos hasta fracturas que perforan la piel

Los síntomas clásicos de estas fracturas son dolor punzante inmediato, dolor que aumenta con la actividad y disminuye con el descanso, hinchazón, hematomas, sensibilidad, deformidad, dificultad para caminar o soportar peso, esto se puede confundirse con un simple esguince, por lo que es necesario un estudio complementario como una radiografía simple para poder corroborar el diagnóstico

El tratamiento de este tipo de fracturas depende del lugar exacto de la fractura y de su gravedad. Se recomienda el uso de AINES para controlar el dolor musculoesquelético. En fracturas estables se deben de tratar de forma conservadora (vendaje, yeso suropodálica, zapato rígido). En caso de ser una fractura inestable se requerirá de un procedimiento quirúrgico basado en una reducción cerrada y se fija con osteosíntesis, además de yeso o férula para inmovilizar

BIBLIOGRAFÍA

- Salter, R. B. (2000). Trastornos y lesiones del Sistema Musculoesquelético.  

- Sampelayo, T. H., & Zarzoso Fernández, S. (2007). Protocolos diagnósticos-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.  

- Silberman, F., & Varaona, O. (s.f.). Ortopedia y Traumatología

- Federal, G. (s.f.). CENETEC. Obtenido de http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/501_GPC_Fractura s_de_pie/IMSS-501-11-GRR_FracturaPie.pdf