Delitos Sexuales

Para llevar a cabo el examen de una víctima de delito sexual, el médico forense debe de contar con:

- Orden de la autoridad judicial

- Consentimiento informado de la víctima

- Presencia de una enfermera u otro funcionario judicial durante la realización del examen

El examen comprende:

- Interrogatorio

- Inspección

- Exploración Física

Interrogatorio

Se debe de preguntar:

- Cuándo ocurrió el hecho (fecha y hora exacta, si fue día festivo o laboral, a principio o fin de semana)

- Como se llevó a cabo el hecho (como se llevo a la víctima al escenario, si fue violación oral, vaginal o anal, o combinación de todas, si hubo amenaza con arma de fuego blanca, si se le suministró drogas, bebidas o inyecciones)

- Dónde tuvo lugar el hecho (casa, hotel vía pública, edificio, automóvil, lote baldío)

- Quién o quienes le agredieron (si son conocidos aclarar la identidad, antigüedad de amistad; si es desconocida obtener información de sus características físicas)

- Porqué (culpa a la sociedad, odio contra prostitutas, mujeres, etc.)

Evitar la revictimización si contó la historia una vez, ya que no es necesario repetirla, debido a que se puede agregar más cosas o minimizar otras

Inspección

Interesa:

- Ver el biotipo, estatura, peso, desarrollo del músculo esquelético y genital

- Actitud, facies, gestos, lesiones en piel

- Maquillaje, orden o desorden de cabello

- Ropas (enfocarse si son las mismas que se vestían en el momento del hecho, establecer si están sucias o limpias, planchadas o arrugadas, integras o desgarradas)

Exploración Física

Divide el cuerpo en 3 áreas:

- Genital: genitales externos, región anorrectal y periné

- Paragenital: superficie medial de muslos, nalgas y parte baja de la pared anterior del abdomen

- Extragenital: porción restante de la superficie del cuerpo (cuello, mamas, muñecas y tobillos)

Anatomía Genital

Los Genitales externos comprenden: vulva, himen y vagina

Vulva

Tiene forma oval, esta limitada hacia arriba con la pared anterior del abdomen hacia abajo del periné y hacia los lados con los muslos

Comprende: monte de venus, labios mayores, labios menores, vestíbulo, meato urinario y clítoris

- Monte de venus: es una prominencia redondeada de 2 a 3 cm sobre la sínfisis del pubis que en la pubertad se cubre de vello

- Labios mayores: son rodetes de piel de 7 a 8 cm de longitud, por 2 a 3 cm de ancho y 1.5 a 2 cm de espesor

- Labios menores: se ubican por dentro de los mayores que son 2 repliegues membranosos de 3 a 3.5 cm de longitud por 1 a 1.5 cm de ancho y 0.5 de espesor. Al llegar al clítoris se dividen en 2 ramas: una que pasa por encima (capuchón) y otra por debajo (frenillo)

- Clítoris: es un homólogo del pene, tiene una forma cilíndrica con 2 raíces de implantación del pubis, cada una de 3 cm, con un cuerpo de 2.5 a 3 cm y una blanda de 0.6 a 0.7 cm. Es un órgano eréctil de gran sensibilidad

Vagina

Es un tubo constituido por una pared de tejido muscular revestido por una capa mucosa interna y por una capa fibrosa externa.

Está constituido por músculos lisos (involuntarios) y estriados (voluntarios) que estos últimos conforman 3 anillos cuya contracción anormal puede interferir en el coito y comprimir el pene o dificulta la penetración lo que se le denomina vaginismo

Dimensiones:

- Media o normal: 6.5 a 7 cm

- Larga o grande: 12 a 14 cm

- Corta o pequeña: 4 a 5 cm

Debido a su elasticidad puede alargarse 4 a 5 cm o más

Himen

Es una membrana que se encuentra entre la vulva y el orificio inferior de la vagina. Tiene un borde periférico de inserción y un orificio hacia la parte interna, para la salida de la sangre menstrual.

Posee un estroma de tejido conjuntivo con fibras elásticas y pequeños vasos sanguíneos y un revestimiento de epitelio pavimentosos estratificado en la cara vulvar, cara vaginal y borde del orificio.

Clasificación de los Himenes

Típicos: son aquellos en los cuales el orificio está hacia el centro, hacia arriba o en la línea media

- Himen Anular: presenta un orificio en posición central y en torno a la membrana se dispone con un ancho más o menos igual. Puntos débiles (puntos donde puede romperse): 2, 5, 7 y 10 de la forma del reloj

- Himen Semilunar: es un orificio desplazado hacia la porción superior, de modo que por debajo queda una media luna de membrana. Puntos débiles: 4 y 8

- Himen Labiado: es un orificio alargado en la línea media, de dirección sagital con membrana a uno y otro lado a la manera de labios. Puntos débiles: 6 y 12

Atípicos: comprenden múltiples variedades que escapan al estilo sencillo de descripción de los típicos

- Himen Septado o Tabicado: tiene un tabique o septum vertical u horizontal que divide el orificio

- Himen Cribiforme: muestra numerosos orificios pequeños, redondeados

- Himen en Coliflor o Corola: tiene numerosas prolongaciones polipoides, que a manera de pétalos se disponen uno sobre otro

- Himen Imperforado: que como su nombre lo dice, carece de orificio lo que da lugar a que se retenga la sangre menstrual en la vagina, a esto se le conoce como hematocolpos

Si la ruptura del himen es reciente (-10 días) sus labios muestran signos de inflamación aguda, se encuentran sangrantes o enrojecidos, tumefactos o hinchados, algo calientes y dolorosos

Si es antigua (+10 días) los labios se encuentran cubiertos por tejido cicatrizal

Si se quiere tener precisión con el tiempo de la ruptura se puede realizar una biopsia de himen lo que se puede valorar: eritrocitos, células polimorfonucleares, fibrina, linfocitos y colágena

Otras cosas a valorar son:

- Carúnculas Mirtiformes: son los restos en forma de mamelones como consecuencia de desgarros producidos durante el parto

- Elasticidad del orificio: es un himen que puede ser dilatado o dilatable:

     Himen Dilatado: es un orificio que se presenta normalmente grande con bordes flácidos, esto debido a maniobras repetidas de dilatación como es el caso de abusos frecuentes entre uno y otro, y coitos de penes de diferentes dimensiones

      Himen Dilatable: en este caso es un orificio con un diámetro usual que al distenderse y retirarse regresa a su tamaño normal, su elasticidad se debe a un mayor contenido de fibras elásticas

Anatomía Anorrectal

Comprende lo que es el recto, que es un tubo muscular tapizado por mucosa en la superficie que se orienta hacia el lumen, su longitud oscila entre 1.4 a 2 cm

Muestras de Laboratorio

Se debe de buscar:

1. Indicios de penetración del pene del agresor

2. ADN y grupos sanguíneos de la víctima y el agresor

3. Administración de tóxicos a la victima

4. Preexistencia de ETS en la víctima

5. Preexistencia de embarazo en la víctima

6. Fibras y pelos

Indicios de penetración del pene del agresor

Se identifica con la presencia del semen o líquido prostático en la vagina, recto o la boca.

El semen tiene 2 fracciones: el esperma que constituye el 5% del volumen total y el liquido o plasma seminal que contiene enzimas y este representa el 95% del volumen total

El volumen de eyaculación varía de 2 a 6.5 ml

- El autor Indio Parikh, analiza el contenido vaginal, observando que los espermatozoides son móviles en las primeras 3 horas tras la eyaculación, mientras que son inmóviles cuando el acto ocurrió entre 24 a 3 horas. En las ropas incluso se pueden observar inmóviles tras 1 año después del acto

Los espermatozoides pueden ser teñidos con picro índigo carmín lo que dará la tinción de "árbol de navidad"

Blake y Sensabaugh clasifican los marcadores para identificar la presencia de la penetración del agresor, lo dividen en 3 grupos:

Primer Grupo: son aquellos marcadores que se encuentran hallados a niveles elevados

- Fosfoglucomutasa (PGM) -> el cual tiene mayor potencial discriminatorio

- Peptidasa A

- Fosfoglucoisomerasa (PGI)

Segundo Grupo: comprende proteínas de moderada actividad en el semen y que solo pueden determinarse en ciertas condiciones

- Adenilato quinasa (AK)

- Amilasa

- Esterasa D -> segundo mejor

- Glioxalasa -> mejor marcador de este grupo

- Glucosa-6fosfo deshidrogenasa (G6PD)

-6-fosfogluconato deshidrogenasa (6 PGD)

- Transferritina

Tercer Grupo: tiene un escaso valor médico legal debido a que se trata de sustancias que se encuentran en el seme a niveles bajos

- Alfa-1-antitripsina

- Inmunoglobulinas (GM Inv)

- Fosfoglucomutasa 3 (PGM 3)

- Diaforasa espermática

Otros marcadores:

Fosfatasa Ácida Prostática:

Su determinación cuantitativa es importante ya que las mujeres pueden producirlo en mejor cantidad (<10 U), mientras que el varón lo puede producir de 130 a 2000 U

Según Standefer y Street, determina que puede ser positiva:

- 12 horas en vagina de una mujer viva

- 7 días en vagina de una mujer muerta

- 36 horas en boca de una mujer muerta

- 24 horas en recto de una mujer muerta

Proteína p30

Esta considerada como marcador específico del semen, ya que es producido por la próstata

- Se demuestra por inmunoensayo

Zinc

Se usa como marcador de coito reciente

En vagina contiene 4 a 15 µg/ml

Mientras que en semen:

- Hombre sano: 195 a 197 µg/ml 

- Oligospérmicos: 132 a 140 µg/ml 

- Azoospérmicos: 85 µg/ml 

ADN y grupos sanguíneos de la victima y del agresor

- Se debe de tomar muestras de sangre y saliva de la víctima

- En los casos en que no haya facilidades para emplear el ADN, al menos la saliva permite aclarar si la víctima era de grupo secretorio o no secretorio

Administración de tóxicos en la víctima 

- Investigar si hubo consumo de alcohol, psicotrópicos y drogas de farmacodependencia como cocaína

- Si el interrogatorio y examen físico lo sugieren, puede solicitarse el análisis por anestésicos por lo común inhalantes

Preexistencia de ETS en la víctima

- Para aclarar responsabilidades futuras

- Si poco después del hecho el resultado es negativo y tiempo después es positivo se puede correlacionar con el delito, siempre que haya congruencia con los periodos de incubación

Por ejemplo: Gonorrea se puede identificar por medio de una muestra de moco del cuello uterino y en hombre de la secreción uretral siendo su periodo de incubación de 1 día a 1 semana después del acto o Sífilis que se puede observar por medio de una muestra de sangre hasta 3 meses después del encuentro

Preexistencia de embarazo en la víctima

- Una muestra de orina es obligatoria además de una muestra de sangre para determinar enfermedades y embarazo

- Es positivo después de 4 a 7 días después de la amenorrea

- Si poco después de la violación se aclara que la mujer no estaba embarazada, la positividad de la prueba 3 semanas después se puede atribuir el origen al hecho denunciado

Fibras y Pelos

- Deben de buscarse en ropas, cabellos, piel, monte de venus, vagina y recto

- En el monte de venus debe pasarse un peine limpio para recoger el vello que pudo haber dejado el victimario

- Según el Principio de Locard: el delincuente deja elementos de su cuerpo en la víctima y viceversa

BIBLIOGRAFÍA

- Medicina Legal. Vergas Alvarado, Eduardo. Editorial: Trillas