Contusiones Simples

Las heridas contusas se definen como la pérdida de la continuidad de la piel, que se produce por un traumatismo con un objeto romo (no cortante). Algunos de estos son:

Apergaminamiento

Es un tipo de contusión más superficial de la piel, este es causado por un agente contundente por fricción tangencial que desprende la capa córnea de la epidermis. 

La linfa que emana al coagular da un tono amarillento que asemeja a un pergamino. Este tipo de herida NO sangra

Excoriación

Es una lesión superficial de la piel, a comparación de la pasada, esta es causada por un agente contundente que se efectúa por la fricción que desprende la epidermis y llega a la dermis, lo más frecuente es que abarque solo la epidermis respetando la capa basal o germinativa. 

Se caracteriza por ser una herida sangrante y en esta aparece una costra que puede ser serohemática, rojo amarillenta cuando la lesión afecta las papilas dérmicas o hemática.

Según DiMaio, hay 3 tipos de excoriaciones:

- Raspado o deslizamiento: ocurre cuando un objeto contundente desprende las capas superficiales de la piel que en ocasiones llega hasta la dermis con salida de líquido serohemático

- Por presión o impacto: ocurre cuando un agente contundente actúa en sentido perpendicular sobre la piel y la aplasta. Se puede observar en relieves óseos (eminencia supraorbital, arco cigomático y dorso de la nariz)

- De patrón: es una variante de excoriación por impacto

Variantes de Excoriación

- Arañazos o estigmas ungueales: son excoriaciones producidas por uñas, de forma arqueada y delgada que se debe a la presión de las uñas

Existen 2 tipos de arañazos:

- Arañazo común: debido a la acción tangencial de la uña, es alargado, delgado y más o menos profundo

- Excoriación en rasguño: se debe a que la uña profundiza y se desliza a lo ancho, es una herida larga con borde inicial convexo y borde terminal algo cóncavo

Equimosis

También llamado como "cardenal o moretón", consiste en un derrame de sangre en tejidos subcutáneos, a menudo en la capa adiposa o hipodermis que se transparenta en la piel como una mancha. Tiene un contorno definido.

Para su formación se requiere de las siguientes condiciones:

- Ruptura de venas, vénulas y pequeñas arterias

- Circulación sanguínea

- Presión arterial y venosa adecuada

- Coagulación de la sangre

- Extravasación de glóbulos rojos y blancos

La equimosis es una lesión antemortem, por lo que la sucesión de tonalidades permite su diagnóstico de antiguedad:

- Rojo (primer día)

- Violeta o Negruzco (2do al 3er día por desprendimiento de la hemoglobina)

- Azul (4to al 6to día por hemosiderina)

- Verde (7mo al 12vo día por hematoidina)

- Amarillo (13vo al 21vo día por hematina)

La equimosis desaparece en 3 semanas y no causa incapacidad o secuelas

Variantes de Equimosis:

- Sugilación o mejor conocido como "chupetón", se observa en delitos sexuales y a veces se acompaña de marcas de dientes

- Equimosis Espontánea: en ancianos se debe a la fragilidad de la pared de pequeños vasos sanguíneos

- Equimosis en línea de tren: producida por objeto cilíndrico o de sección triangular. Consiste en 2 líneas paralelas de extravasación sanguínea

- Puntapiés: ocurren debido a la vulnerabilidad de la región genital, escroto y vulva

Derrames

Un derrame se trata de la acumulación de sangre y linfa ya sea en el interior de cavidades naturales o espacios neoformados como resultado del daño vascular. El agente traumático actúa por medio de la presión o de la percusión

- Hematoma: consiste en la colocación de la sangre que crea cavidades virtuales, esto diseccionando órganos debido a la sangre

- Bolsa sanguínea: es un hematoma subcutáneo que a diferencia del hematoma en su periferia se coagula sangre por lo que va a tener un contorno duro, mientras que el centro se encontrará blando y depresible

En la piel cabelluda se puede confundir con una fractura o un hundimiento del cráneo

- Derrame cavitario: es la acumulación de sangre en una cavidad del organismo, del cual dependiendo de su ubicación se le dará un nombre

En tórax: hemotórax

En pericardio: hemopericardio

En peritoneo: hemoperitoneo

Cuando se trata de un derrame linfático, se le conoce como Derrame de Morel-Lavallee, estas solo se pueden formar en áreas donde la piel es fácilmente deslizable sobre una aponeurosis resistente como la región dorsolumbar y la cara externa de los muslos

Heridas Contusas

Son una solución de continuidad de la piel que puede extenderse a otros tejidos subyacentes y causados por la acción de un instrumento contundente.

Estas lesiones obedecen la sobredistensión de la piel, que supera su índice de elasticidad (2 a 3 kg por cada 2 a 3 mm2), esto puede producirse por presión, percusión o tracción del agente

Características:

- Bordes: irregulares, deshilachados, despegados e infiltrados de sangre

- Paredes: superficie irregular y presentan fibras de tejido conjuntivo, fibras nerviosas y pequeños vasos sanguíneos que se extienden de una pared a otra lo que constituyen "Puentes Dérmicos"

- Fondo: profundidad desigual

Hay 2 tipos de formas de una Herida Contusa:

- Lineal: corresponde a un impacto de dirección oblicua que origina un desplazamiento unidireccional de la energía cinética

- Estrellada: ocurre por un impacto de dirección vertical que provoca un desplazamiento radial o multidireccional de la energía

Enclavamiento: ocurre cuando un agente contundente penetra en el cuerpo, cuya etiología suele ser accidental

Empalamiento: ocurre cuando el agente penetra la región anoperineal que con frecuencia es accidental, raras veces homicida y excepcionalmente autoerótico

Variantes de Herida Contusa

- Laceración: es una solución de continuidad en una víscera producida por un agente contundente. Las manifestaciones sueles ser tardías cuando se trata de corazón, aorta, hígado y bazo

- Fractura: es una solución de continuidad de un hueso como consecuencia de la presión o tracción.

Puede ser simple (cuando se divide en 2 o más fragmentos grandes) o conminuta (cuando son numerosos fragmentos pequeños), y cerrada (cuando queda recubierta de piel integra) o abierta (cuando los fragmentos rompen la piel)

Infografía de Contusiones Simples:

Contusiones Simples

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BIBLIOGRAFÍA

- Medicina Legal. Vergas Alvarado, Eduardo. Editorial: Trillas