Fracturas de Muñeca y Mano

Falanges

Las fracturas de las falanges o como comúnmente se les llama "dedos", corresponden al 50% si son de origen laboral. 

Su incidencia dependerá de los segmentos afectados:

- falange distal (45%)

- metacarpo (30%)

- falange proximal (15%)

- falange media (10%)

- Fractura de falange distal -> se debe a un traumatismo directo como aplastamiento o desplazamiento de los fragmentos, avulsión provocada por tracción o avulsión de la inserción del tendón flexor profundo. Siendo la fractura más grave requiere tratamiento quirúrgico inmediato

- Fractura de falange media -> son complejas ya que se asocian a lesiones tendinosas, son poco frecuentes y su etiología se debe a un aplastamiento o a una torsión

- Fractura de falange proximal -> es localizada debido a las inserciones tendinosas, crea un ángulo de vértice palmar, pueden ser de tipo transversas, espiroideas o subcondíleas distales

Ante este tipo de lesiones se debe de valorar de forma adecuada el daño vascular, nervioso, tendinoso, articular y óseo ya que puede existir alguna deformidad que impida el funcionamiento normal, además se tiene que explorar la integridad arterial con el test de Allen para determinar el riego sanguíneo. 

En cualquier tipo de fractura se puede corroborar la lesión con una radiografía simple AP y lateral del dedo afectado, en dado de ser metacarpianos AP y oblicua.

Aquellas lesiones que no comprometen el sistema capsuloligamentario, neurovascular u osteomuscular únicamente se realizarán una sutura simple como tratamiento, inmovilización durante 21 días. En caso de ser lo contrario se deberá valorar la extremidad y de ser necesario realizar un procedimiento quirúrgico inclusive la eliminación completa de la misma. 

Mientras que el tratamiento farmacológico únicamente se enfocará en antiinflamatorios y para una herida abierta tratamiento antibiótico.

Escafoides

Es la fractura más frecuente de entre los huesos del carpo, esto se deberá a una caída con la mueca en dorsiflexión de 95-100° y desviación radial creando una sobrecarga en la palma de la mano. El paciente presentará dolor característicamente al hacer presión con puño cerrado, en pronación contra resistencia o en percusión sobre la cabeza del 2do y 3er metacarpiano.

Se clasifica este tipo de lesiones de acuerdo a su localización:

- Del tercio medio (más frecuente)

- Del tercio proximal o polo proximal

- Del tercio distal

O de acuerdo con la dirección de la línea de fractura con el eje longitudinal del escafoides (Russe):

- Trazo oblicuo horizontal (estable)

- Trazo transversal (estable)

- Trazo oblicuo vertical (inestable)

En la radiografía de muñeca se podrá apreciar con puño cerrado en desviación y ante la sospecha de fractura se cederá inmovilizar el miembro durante 10-15 días y repetir la radiografía para darle seguimiento

Diáfisis del Radio y Cubito

Se define como la pérdida de la continuidad ósea de la parte tubular en la diáfisis del radio, cúbito o ambos; las cuales pueden estar asociadas a incongruencia articular radio-cubital distal o proximal

Este tipo de fracturas pueden tener una mayor incidencia cuando el paciente tiene una edad avanzada, el paciente tiene osteoporosis o tiene mal nutrición, entre otras cosas ya que son condiciones más vulnerables ante un golpe directo, alguna caída o accidente sea de tráfico o laboral, alguna lesión deportiva, entre otras cosas.

Los signos y síntomas característicos de este tipo de lesiones son: deformidad, movilidad anormal, aumento de volumen, equimosis, crepitación ósea si es el caso, incapacidad funcional o pérdida de la función. 

Además de que se puede corroborar la fractura con una radiografía del antebrazo (AP y lateral, y algunos casos oblicuos) incluyendo codo y muñeca, tomografía computarizada para observar cartílago y tendones alrededor del antebrazo para indicar fracturas complejas de ambos huesos o una angiografía en caso de lesiones vasculares

El tratamiento inmediato ante este tipo de fracturas se basa en la valoración de la lesión y estado neovascular, reducción de la fractura y colocación de férula con la prescripción de antiinflamatorios

Extremidad Distal del Radio

Las fracturas de la extremidad distal del radio tienen una incidencia del 8-10% de todas las lesiones óseas ya que puede ser provocada por una caída en dorsiflexión, algún traumatismo violento, o una caída simple para los pacientes con factores de riesgo sean mayores de edad o tengan osteoporosis

Estas fracturas se clasifican de acuerdo a la AO y a su complejidad:

- Extraarticulares

- Intraarticulares parciales

- Intraarticulares completas

1. de borde radial
2. de borde cubital
3. de ambos

Para realizar un diagnóstico certero se tiene que evaluar la localización, desplazamiento de la apófisis estiloides del cúbito, extensión y lesiones asociadas. 

El tratamiento se basará en restaurar la anatomía preservando la función, donde se pueden utilizar la reducción cerrada con inmovilización a base de yeso para fracturas estables o extraarticulares o una reducción cerrada con yeso abulonado usado para fracturas metafisarias conminutas inestables. En caso de ser fracturas metafisarias conminutas, intraarticulares inestables, expuestas, o que exista alguna complicación al reducirlas se opta por un tratamiento quirúrgico con tutor externo o de osteosíntesis

BIBLIOGRAFÍA

- Salter, R. B. (2000). Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. Barcelona: ELSEVIER MASSON. 

- Silberman, F., & Varaona, O. (s.f.). Ortopedia y Traumatología. PANAMERICANA